21岁女孩要切除卵巢?!女性腹痛千万别大意

2018年12月12日的深夜,北京协和医院急诊科一如平日的拥挤繁忙,一位21岁的姑娘小静(化名)在家人的陪同下,痛苦地捂着肚子来到急诊,她的主要症状是:腹痛。

腹痛,最简单也是最复杂的主诉,背后对应着非常多的疾病,而其中不乏有一些直接对应着死亡。医生们必须在短暂的接触中快速做出判断,决定什么样的处置更安全。

然而,当天的急诊值班大夫只简单看了一眼小静,追问了几句病史,就立刻做出判断,并寻求当天值班的妇产科医生进行支援。

从医二十多年,经历过许多惊心动魄的病例,但是2018年年底的那个夜晚对于北京协和医院妇科内分泌与生殖中心副主任陈蓉大夫来说,还是留下了非常深刻的印象:“姑娘特别瘦,但是肚子很大,是不正常的凸起,像是怀孕五、六个月的样子。”陈大夫回忆起当时的情形,还是唏嘘不已,“但是,她不是怀孕。这个姑娘在来医院之前,其实已经在其他医院就诊过,首诊医院给出的诊断意见也非常明确,需要立即手术,并交代有可能要切除双侧卵巢。但是姑娘太年轻了,妈妈想再试一试,看有没有可能不做手术,不切除卵巢。”

布置了一系列的检查,为手术做完必要的准备后,如何与小静家人沟通,成了横梗在陈大夫心上的一道难题。造成小静腹部隆起的主因,通过影像学的检查,初步判断应该是卵巢囊肿,而且直径比较大。腹痛考虑是由卵巢囊肿蒂扭转引起,从开始腹痛到这时已经36小时,手术是一定要做的,而且是分秒必争,必须立即做。如果处置及时或许还有保留卵巢的希望。但是,万一保不住呢?小静还太年轻了,还没有结婚,人生刚刚开始,切除了卵巢,等于剥夺了做母亲的权力,对她的健康也会有不利影响,虽然见多了医院发生的悲欢离合,但是在这一刻,陈大夫看着只比自己孩子大几岁的小静,心里有些不平静。

小静家人非常不愿意接受切除卵巢的这种可能性,但是作为医生,在手术前必须把各种可能的情况都要考虑到,并且获得病人和家属的理解并签署手术同意书。

陈大夫能否成功获得家属的信任让他们签下这个艰难的字?在手术团队的努力下,小静是否能够保住卵巢?为什么只是一个简单的卵巢囊肿就把一个年轻的姑娘推入险境?卵巢囊肿有没有前期信号?哪种卵巢囊肿应该高度警惕?

卵巢有两大功能:生殖功能(产生卵子)和内分泌功能(分泌激素)。

卵巢上很容易长囊肿,卵巢囊肿都有哪些类型呢?

卵泡囊肿

此类囊肿属于生理性囊肿。

育龄期女性,每个月都会排卵。排卵前,卵泡发育到一定大小,由于激素水平的变化,卵泡破裂,卵子出来,就是排卵了。

当然,有些卵泡表面比较厚,不容易破裂,它就会继续长,外面有卵泡膜,里面是卵泡液,有的可以达到3到4cm,这就是所谓“卵泡囊肿”。

黄体囊肿

卵泡排卵后塌陷,剩下的东西就叫做黄体。

有时候黄体发育不太正常,在消退过程中可能发生囊性变,里面液化,积满液体,外面的一层皮被越撑越大,形成如“水囊”样结构,形成“黄体囊肿”。

单纯囊肿

单纯囊肿虽然也跟卵泡囊肿一样,都是一包水,但是它的体积比卵泡囊肿要大得多,而且不会自行消失。

畸胎瘤

畸胎瘤里含有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。如果是未成熟畸胎瘤,就有可能会是恶性的,但是一定要靠病理分析来判断。

巧克力囊肿

巧克力囊肿,也叫“子宫内膜异位症囊肿”,是得名于其囊液颜色是巧克力色。巧克力色的本质是陈旧性出血的颜色。因为任何原因造成的陈旧性出血都会是巧克力色的,比如陈旧性的血肿,也会是巧克力色。

子宫内膜异位症是引起痛经和女性不孕的常见原因之一。

卵巢恶性肿瘤

一旦囊肿中出现了实性成分,尤其是乳头状物,则需要警惕是否为恶性肿瘤了。

卵巢癌目前为止,仍然是所有恶性肿瘤中预后比较差的一种,因为卵巢癌发现得一般都很晚,所以致死率一直很高。

是不是卵巢囊肿都那么可怕呢?

也不是!随着超声技术普及,体检广泛开展,发现生理性囊肿的机会大为增加,生理性囊肿就无需特别处理。

卵巢囊肿有没有什么症状可以让我们早发现早治疗呢?

遗憾的是,卵巢囊肿早期多数没有症状,而节目中提到的腹痛也多数是因为发生了蒂扭转或者是发生了破裂。而且迄今为止,也没有什么好的办法能够预防。唯一能做的就是坚持定期体检,如果检查出来卵巢囊肿,一定要早确诊早治疗。

如果确诊了是卵巢囊肿也不要害怕,并不是一定要手术,也需要根据以下几点来判断是否需要马上进行手术:

1性质

通过包块的生长速度、影像学表现、伴随症状如腹水等,如果怀疑恶性,那毋庸置疑选择手术吧。

2大小

其实没有一个绝对的数字,但是通常认为达到5cm以上就应该积极地处理了,因为这个大小的瘤子容易发生蒂扭转。

3年龄和生育

不同年龄的女性,易患的卵巢肿物的性质不太一样。

年轻姑娘的卵巢囊肿急腹症一定要积极处理,否则可能会失去卵巢。

育龄期的女性多发的为巧克力囊肿(子宫内膜异位症的囊肿)。

年龄比较大的女性的卵巢囊肿则需要特别小心,因为恶性的可能性增大。

专家提醒:

职场女性一般都有工作单位组织,进行每年的体检,但是也千万不要忘记家中年轻的女孩和老人,她们也需要去体检,尤其是年轻的姑娘们,因为虽然从大概率上,她们更健康,更易被忽略,但即使是年轻女孩也是有一定的可能性发生卵巢囊肿,如果处理不及时,后果很严重。所以一定要形成定期体检的意识,无创的超声检查就可以很好地帮助她们。

通过本期节目,提醒大家需重视卵巢囊肿。

一共有3道防线:

第一道防线:定期体检,做好筛查。

第二道防线:识别异常,及时就医。如果没有体检,当发现年轻女孩身体的不恰当改变,比如瘦女孩腰变粗下腹膨隆,应该及时就医。

第三道防线:急腹症,迅速就医,听从医嘱。最不幸的情况,前面的关卡都没能把住,当年轻女性发生卵巢囊肿蒂扭转时,一定要迅速就医,不可延误,这时候最重要的是时间!时间!时间!

更多健康知识,尽在今晚21:48,央视财经《职场健康课》节目!北京协和医院妇科内分泌与生殖中心副主任陈蓉大夫跟您一起聊聊《女性腹痛,警惕是它惹的祸》。

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