吃了奥司他韦还高烧，加量还是换药？这些情况千万别拖

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<article><section data-type="rtext">12月5日，国家卫生健康委在新闻发布会上介绍，目前，全国共有17个省份处于高流行水平，其余省份处于中流行水平。门急诊就诊的流感样病例患者中流感病毒检测阳性率达到51%，未超过近三年最高水平。学校聚集性疫情报告持续增多，5岁至14岁病例组检测阳性率明显高于其他年龄组。根据最近监测情况，预计全国在12月上中旬达峰的可能性较大。甲型H3N2亚型流感病毒仍然占流行优势，占比超过95%，有少量甲型H1N1和乙型流感病毒同期流行。 <img data-alt="" src="//img.huanqiucdn.cn/dp/api/files/imageDir/4c42d4c4892b11a43ed18b9c6b6315ba.png?imageView2/2/w/1260" />每当流感季节来临，许多家长都会经历这样的揪心时刻：孩子确诊流感后，医生开了奥司他韦或玛巴洛沙韦等抗流感病毒药物，但吃完药一两天，孩子的体温依然居高不下。这时，家长们心中会充满疑问：“药是不是没用？”“要不要再吃一种？”“还要吃多久？”对此，清华大学北京清华长庚医院儿科主任医师季丽娜给出了答案。 为啥吃了奥司他韦还不退烧？ 季丽娜介绍，用药后体温没有立刻降至正常，是常见现象，不等于药物无效。流感病毒在体内复制会引起炎症反应和发热，抗流感病毒药物（如奥司他韦、玛巴洛沙韦）的作用是抑制病毒复制/释放，而不是直接退烧。消灭病毒、平息炎症需要时间。因此，用药初期体温可能仍有波动，一定要遵医嘱、按疗程服用。 
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 根据《儿童流感诊疗及预防指南（2024版）》推荐，目前没有证据提示疗效评估的最佳时间。根据药代动力学和药效学数据，5个至6个半衰期后血药浓度达到平台期，奥司他韦半衰期为6小时至10小时；扎那米韦半衰期为2.5小时至5.1小时；建议给药48小时后可进行疗效评估。玛巴洛沙韦指南没有给出推荐的评估时间，但玛巴洛沙韦的半衰期很长，40毫克半衰期可达99.7小时，故一次用药后4天至5天都可以发挥药效。 奥司他韦＋玛巴洛沙韦会好得更快吗？ 《儿童流感诊疗及预防指南（2024版）》明确说明：不推荐联合使用抗流感病毒药物治疗儿童或重症患儿的流感。目前没有高质量证据表明，联合使用两种抗病毒药（例如奥司他韦+玛巴洛沙韦）会比单用一种药效果更好。盲目联合用药反而可能增加不必要的副作用风险。 另外，不推荐增加药物剂量治疗重症患儿。加大抗流感病毒药物剂量（如双倍剂量奥司他韦）的研究也显示，并不能降低死亡率或加速病毒清除，反而可能增加不良反应。剂量必须严格根据孩子的体重，遵医嘱使用。 这些情况别硬拖， 赶紧打针！ 什么情况可以选择静脉用抗流感病毒药物？ 1.经口给药或进食困难：孩子呕吐剧烈，完全无法服用口服药物或进食进水。 2.存在明显的脱水表现：如果孩子持续高烧伴有呕吐或腹泻，已经出现口唇干燥、尿量很少、精神状态差等情况。 3.出现了严重的并发症：当流感引发了如重症肺炎、脑炎或心肌炎等危急情况时。 4.本身属于高危人群：对于患有哮喘、先天性心脏病、慢性肝肾疾病、免疫功能低下、神经系统疾病等基础病的孩子，可能会采取包括输液在内的更为积极的干预措施。 满足这两个条件可认为不再传染 中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕在介绍近期流感病毒流行趋势相关情况时表示，流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，排毒时间多为3天至7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。流感患者通常满足以下条件可认为不再传染：体温正常≥24小时且症状明显消退≥48小时，免疫力较弱者可能时间会更长一些。 来源：央广网、央视新闻 记者：郭彦伟 </section></article>

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