广州一女子误吞鱼骨,竟致动脉破裂命悬一线!这种土方法千万别试…

广州的覃女士误吞鱼骨,第二天去医院取了出来,没想到鱼骨在取出前已扎破食管刺伤了主动脉,半个月后主动脉破裂,血喷涌而出,命悬一线!中山大学附属第一医院十多个学科的专家冒险一搏,在手术台边奋战了十几个小时才把她的命救了回来。

此前,该院也曾救治了一位鱼骨刺伤主动脉的男性患者。而就在几天前,广州一45岁男性因误吞鱼骨救治无效死亡。

今年为何小鱼刺频惹大祸?听听医生怎么说!

资料图/视觉中国

误吞鱼骨

用土方法处理埋下祸端

7月15日,48岁的覃女士在家吃鲩鱼时突然感到喉咙刺痛,吞咽时尤其明显,她马上尝试民间流传的土办法——大口吞米饭、大口吃青菜,没想到这个错误的做法为日后埋下祸端,半个月后差点要了她的命。

尝试这些土方法后,疼痛都没有缓解,于是,她于7月16日到广州市红十字会医院就医,医生在内镜下将鱼骨拔除。

但接下来的几天她仍然感到喉咙痛、并开始出现背痛。覃女士再次返回广州市红十字会医院,医生为她开具了更为详细影像学检查,并叮嘱她回家后吃流食。

7月31日,覃女士开始出现头晕、头痛、耳朵发热等不适,于当日傍晚到中山大学附属第一医院看急诊。影像学的检查显示,这根鱼骨虽然早已取出,但是它在取出前已经刺穿了食道,扎伤了主动脉,在这个人体最重要的血管上形成了创口,并引起了感染、形成了脓肿,非常危险。

病灶示意图(医学影像科杨有优教授多学科讨论时绘制)

鱼骨扎破主动脉出血不止

覃女士入院后,医院心脏外科、放射影像科、内镜中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科、超声科、输血科等多学科的专家为她进行会诊,讨论手术方案。

就在这期间,覃女士的病情急转直下,开始出现头晕、口唇苍白、精神萎靡、意识淡漠、肛门间断排血便等状况,其血压最低甚至下降至49/25mmHg,血红蛋白从10跌到了5,说明失血严重。

医生们考虑这是主动脉破口连接着食管的小创口开始不断出血所致,并紧急对患者进行抢救,输血后其病情才暂时稳定下来。

手术到底是做还是不做?若不实施手术,患者的病情可能瞬间恶化;若实施手术,由于患者病灶靠近主动脉弓位置,术中大出血风险极高,甚至有可能术中死亡。

据国内文献报告,此类型手术死亡率高,国内某单个医疗中心23例手术病人仅3例存活。

如此棘手且高难度的手术,今年已是中山一院专家团队第二次遇见了。3个月前,他们成功抢救了一例鱼骨刺伤主动脉的患者。

有了第一次的经验,心脏外科吴钟凯教授立即联合科室的陈光献教授、梁孟亚副教授、冯康倪医生,以及医学影像科杨有优教授、内镜中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生、胸外科顾勇教授、苏春华副教授、麻醉科陈宇副教授、熊伟医生、李琪医生、体外循环科荣健教授、超声医学科林红副教授、手术室龚凤球护长、输血科、服务管理科等多学科MDT团队,并肩作战。

专家们就患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了详细的讨论。

被鱼骨扎破主动脉的覃女士(右一)

医生冒险一搏

接力手术十几个小时

8月4日,中山一院十多个专科组成顶级团队,为覃女士进行了手术。吴钟凯教授、陈光献教授在体外循环的保驾护航下,确保患者心、脑、脊髓,腹腔脏器等器官灌注完好,将主动脉弓上一个2到3毫米的破口封堵住了,当时的考虑是,这样不仅可以止血,患者还可以免于换人工血管。

就在专家们刚刚小小地松了一口气时,情况突变!覃女士的口腔中开始有血流出,很快就呈“喷涌而出”的态势!瞬间,她的胸腔、手术室地板满是鲜血……

还有另一个出血口?

果真,专家们在覃女士主动脉弓上又找到一个4毫米的破口。为什么有两个破口,手术前却只发现了一个?

吴钟凯解释,其中一个洞口很有可能此前被脓肿的组织压住了,所以并没有出血。但手术过程中,随着这些感染脓肿组织的切除,压力解除了,血就涌出来了,由于这个破口更大,失血就更快。

止血刻不容缓!专家们在覃女士左侧颈总动脉与左锁骨下动脉之间紧急阻断血管,将覃女士口腔、鼻腔涌出的鲜血止住。

继续封堵这个大的破口?

专家们迅速评估后就放弃了这个方案,这个破口不仅大,且感染严重,周围的组织已经变得像豆腐渣一样脆弱,没有办法缝合。

于是改为胸腹主动脉切除人工血管转流术——快速切掉破裂、感染的血管部分,更换人工血管。随后还进行了纵膈感染清创引流术。

吴钟凯回忆说,由于覃女士整个动脉炎症反应严重,当把人工血管和她的血管缝合时,手感就好像缝豆腐一样,一点张力也不能有。小心翼翼地缝合好后,又在外围进行了加固,这才缝结实。

血管问题解决,接着就是食管,内镜中心崔毅教授迅速“接棒”,马上为覃女士进行了食管支架植入术,让她日后获得更好的生活质量。

几经波折,在十多位专家的奋力合作下,这场惊心动魄的手术终于落下帷幕。从早上一直做到晚上,足足用了十几个小时。

手术前后,覃女士失血3000-4000毫升,手术中输血1000毫升,并采用了自体血回输。术后,经过心胸外科ICU唐白云教授团队的不懈努力,患者顺利脱离了呼吸机。

目前,覃女士已转入心脏外科二区普通病房,进行术后康复治疗。

但是说起这个手术,吴钟凯仍感到心有余悸。

这个手术之难、之惊险,到什么程度?

他说,“如果让我重新做一次,我们都要认真细致地做详细的手术前讨论和准备,多准备可能出现的突发情况,多做后备方案及多估计手术困难情况及其应对办法。”

吴钟凯教授回忆起这个手术仍心有余悸

今年小鱼骨为何频惹大祸端?

细心的读者会发现,今年鱼骨频频成为新闻的主角,比如《深圳一女孩鱼刺卡喉用勺子掏,不慎又把勺子整根吞下!》《一根鱼刺引发的开胸大抢救》。就在几天前,广州一名45岁男子也是误吞鱼骨刺穿了主动脉,抢救无效死亡。

记者采访了中山一院、广州中医药大学第一附属医院多位耳鼻喉专家了解到,今年上半年接诊的鱼刺卡喉病例明显比往年严重,多因疫情原因不方便或不敢来医院就医而导致病情耽延,因此极端案例会显得比较多。

不过这种现象在近一两个月随着疫情的缓解而得到了改变。中山一院耳鼻咽喉科医院喉专科主任雷文斌介绍,刚刚误吞鱼刺时,鱼刺往往卡在咽喉处、或食管上段,是比较容易取出来的,所以说越早来医院处理越好。

不愿意或不敢来医院的患者,往往尝试各种土办法来处理,比如大口吞米饭、馒头、青菜等,往往等了几天疼痛或不适仍不能缓解,不得已才来医院就诊。

由于耽延的时间长加之处理方法错误,鱼刺不仅被饭团、青菜带着下行(可能已经从咽喉部下行到了食道下段),还可能会被饭团、馒头的挤压而扎得更深,甚至会造成食道穿孔,更严重的还可能引起纵膈感染,如果鱼刺扎入主动脉,随时可能危及生命。

吴钟凯进一步解释,一般刚误吞了鱼刺,鱼刺会卡在咽喉部,鱼刺再往下走就卡在食管第一狭窄,这时就算鱼刺穿破了食道也不会引起生命危险。

像覃女士这种情况,因为用了这些土方法,就可能让鱼刺继续下行,到食道第二狭窄处,这个位置刚好正对着主动脉弓,鱼刺一旦刺穿食道,扎入主动脉,救治难度极大,且随时有生命危险。

他提醒,若误吞鱼刺后一定要及时就医,哪怕鱼刺已经取出了仍需密切观察,一旦出现胸闷、胸痛的情况,必须引起高度重视,立即到医院寻求专业治疗,避免因一根小鱼刺惹出大祸。

鱼刺造成险情的例子真不少

鱼刺卡在喉咙到底该怎么办?

1

千万不要试图用饭团、馒头把鱼刺吞进去 ,因为可能会把原本位置比较浅的鱼刺推得很深。也不要奢望喝醋能把鱼刺给“软化”了,可能鱼刺一动不动,你的口腔、食道粘膜先被烧伤了。

2

可以让家人拿手电照照看,如果张开嘴就能见到鱼刺,我们可以用镊子或者夹子或筷子取出来,但是千万不要用手去抠。

3

如果鱼刺卡在喉咙比较浅的地方,可以尝试着咳嗽,把鱼刺咳出,或者用手指压住舌根使其呕吐,把鱼刺顺着呕吐物带出来。

4

当你尝试以上方法还是不能把鱼刺弄出来,就要及时就医 了,以免耽误最佳治疗时机。

医生的吃鱼诀窍

首先

吃鱼的时候用舌尖和牙齿仔细分辨鱼刺。因为舌尖的神经丰富,感觉最敏锐。一定要细嚼慢咽,心急吃不了热豆腐。

其次

吃鱼的时候一定要专心,不要一口鱼肉一口饭,也不要说话,不要玩手机,不要心不在焉。

注意

家里的儿童和老人,尽量吃没有小刺的鱼,或者吃剔除了鱼刺的鱼肉。

来源:羊城晚报、邵逸夫医院

相关新闻

    推荐阅读